眼部中风:CRAO, BRVO和其他视网膜动脉和静脉阻塞

当视网膜中的动脉或静脉中发生堵塞（闭塞）时，会发生眼睛冲程，导致视力丧失。视力损失的严重程度取决于闭塞的程度和位置和血流丧失。

正如中风发生在身体的其他部位，因为血液流动受阻，你的眼睛也可能遭受损害时，重要的结构，如视网膜和视神经切断了你血液中的营养和氧气。

除了有一个眼睛考试为了检测眼睛遮挡的迹象，您还需要您的家庭医生或内科医生来评估您的高血压，动脉疾病或可能负责阻塞的心脏问题。

如果发现堵塞，那么您已经的视网膜动脉或静脉闭塞的类型被其位置分类。

中央视网膜动脉闭塞（Crao）

视网膜中央动脉阻塞通常发生在突然的，深刻的，但无痛的视力丧失在一只眼睛。大多数患有CRAO的人几乎不能数脸前的手指或从受影响的眼睛看到光线。

这种情况之前可能会出现视力下降的情况一时性黑蒙。CRAO最常见的原因是来自颈动脉或心脏的血栓或栓子。这个凝块会阻碍血液流向视网膜。

克劳被认为是眼睛的“中风”。研究表明，大约三分之二的患者具有潜在的高血压，四分之一的患者将具有显着的颈动脉疾病（斑块，导动衬里的狭窄），心脏瓣膜疾病或糖尿病。

在德国最近的一项关于视网膜中央动脉闭塞患者潜在危险因素的研究中，研究人员发现78%的CRAO患者存在未确诊的心血管(CV)危险因素，67%的患者在其病史中存在CV危险因素。最有意义的未被确认的危险因素是与眼中风同侧的颈动脉狭窄(狭窄)。

此外，该研究的84名参与者中有11人(13%)在诊断出CRAO之前或之后一个月内发生过中风。该研究的作者得出结论，对于所有视网膜中央动脉闭塞的患者，应考虑强制进行及时、全面的心血管诊断检查。

您的眼科医生可能诊断CRAO后，检查的眼睛，包括一个扩张瞳孔考试。随着克劳的视网膜将是苍白的，血管变窄。如果您在发病的前几个小时内看到，则可能尚未存在视网膜标志，并且可能需要荧光素血管仪来确认诊断。这种程序非常安全，需要在后视网膜摄影中静脉内注射荧光素。

没有任何治疗方法被证实对CRAO有好处。但如果你是在急性视力丧失开始后24小时内发现的，许多眼科医生可能会试图通过以下方法去除栓子:

• 使用青光眼药物来减少内部

• 让您吸入5％的二氧化碳气体，然后使用眼部按摩。

• 进行称为前房腹页面的次要外科手术，其中使用麻木滴，从眼睛的前面取出少量流体。

如果栓子能够脱落，流向视网膜的血液可能会部分恢复。如果咬合只存在很短的时间，视力丧失的可能性较小。然而，研究表明，视网膜在失血90分钟后就会遭受不可逆的损伤(缺血）。尽管所有人都试图保持愿景，即使你立即看到，大多数患者也遭受严重和永久性的视力损失。

一些CRAO患者会患上颞动脉炎(巨细胞动脉炎)，这是一种动脉炎症状态，需要用全身类固醇治疗，以防止双眼失明。

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伍德罗威尔逊可能有一个脑卒中

在成为第27届美国总统之前，伍德罗·威尔逊由于他的视网膜中严重出血，有一天醒来时右眼几乎是右眼的全部失明。

眼科医师推测他有一个中央视网膜静脉闭塞（CRVO），这意味着在主要视网膜静脉中堵塞，具有良好的出血和损伤。他们部分地基于这个理论，部分地基于威尔逊对血压高的事实，是CRVO的危险因素。

如今，眼外科医生通常将用激光治疗该区域，以降低可能发生的异常血管生长。但后来，威尔逊可以做的就是他的眼睛休息了几个月。他的愿景随着时间的推移而改善，虽然他抱怨说他的高尔夫比赛再也没有好了。

资料来源:美国眼科学会

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中央视网膜静脉闭塞（CRVO）

中央视网膜静脉闭塞（CRVO）导致突然，无痛的视力丧失，可轻度至严重。大多数人都会有高血压，慢性开放角青光眼和/或动脉明显硬化。

对于眼睛闭塞，您可能会接受眼压或青光眼药物以降低眼压。

2013年2月发表的一项研究旨在识别美国55岁及以上患者中与CRVO相关的风险因素，该研究发现:

• 与白人相比，黑人的风险增加了58％。

• 与男性相比，妇女的风险降低了25％。

• 中风的诊断增加了44％的CRVO的危害。

• 高可凝固状态（血液凝结障碍）与CRVO的风险增加145％有关。

• 患有糖尿病或高血压的患者分别具有92％和53％的患者增加了CRVO的风险。

该研究作者的结论是，高血压和血管疾病是中枢性视网膜静脉闭塞的重要危险因素，而黑人的风险明显高于其他种族的风险。

此外，人们患有糖尿病和末端器官损害（例如糖尿病视网膜病变)患CRVO的风险增加，而无并发症的糖尿病患者则不会。

当CRVO发生时，最终结果可能涉及进入眼睛的视网膜中央静脉血栓或凝块。你的眼科医生可能会在视网膜上发现轻微到严重的出血和棉质斑点(这可能表明血液流动不良或缺乏)。

初始视觉损失当您第一次被诊断为CRVO时是最终视觉结果的良好指标。也就是说，最初的愿景更糟糕，最终的视力更差。事实上，在有了CRVO的一半人，最终视力仍然在三条线范围内视力表第一次进行的视力测量。

许多眼障堵塞的人具有系统问题，如动脉硬化，高胆固醇和高血压。

两个基本的CRVO类是：

• 缺血：血液流量差，伴随着差。

• 非缺血：当您首次看到和更少的临床调查结果时，愿景更好。

非缺血CRVO的预后是好的。但是缺血类型几乎总是起到20/100或最初更差的愿景，具有更高的开发并发症的风险。缺血CRVO的人必须经常看到眼科医生，也许每隔几周，所以可以评估后血管形成或视网膜的异常血管生长的迹象。鸢尾花。

视网膜或视神经的新生血管可能引起出血(玻璃体出血），虹膜的新血管形成可能导致顽固的青光眼，这意味着高内眼压力这未能响应常规治疗。

如果它们发育，则CRVO条件均可用激光治疗视网膜（泛视网膜光凝），试图引起新生血管的回归。

上述评分研究发现，眼内皮质类固醇注射可能有助于降低CRVO人们的视力丧失。接受注射的患者具有5倍的重大恢复可能性视力相比，与没有接受治疗的CRVO患者相比。

2012年9月，Regeneron Pharmaceuticals宣布FDA批准了该公司的Eylea（AfliBercept）每月眼药注射，用于治疗中央视网膜静脉闭塞后的黄斑水肿。

批准的治疗是基于两个研究的结果显示,56和60%的患者黄斑水肿后CRVO接受每月Eylea注射了至少15封最佳矫正视力(BCVA)标准视力表经过六个月的治疗,相比之下，同期接受假注射的患者中，这一比例分别为12%和22%。

在六个月治疗期结束时，接受Eylea注射的患者平均从研究开始时平均从基线视力的BCVA获得17.3和18.0个字母，而组中的患者中的4.0和3.3字母的收益相比接受了假的注射。

Eylea之前被授予FDA批准治疗湿性黄斑变性在2011年11月的美国。

中央视网膜静脉闭塞后的Marumar Dema的其他治疗包括Ozurdex（Allergan）或Lucentis（Genentech）的眼内注射。

关于视网膜静脉阻塞(BRVO和CRVO)的患病率，2010年2月发表的一项研究汇总了来自美国、欧洲、亚洲和澳大利亚的人口研究数据，发现:

• BRVO的患病率为每1000次。

• CRVO的流行率为0.8‰。

• 所有视网膜静脉闭塞（RVO）的患病率因种族/种族而变化，随着年龄的增长而增加，但性别并没有差异。

• 西班牙裔人的RVO风险最高（每1000每1000），其次是亚洲人（5.7），黑人（3.9）和白人（3.7）。

• 各民族CRVO患病率均低于BRVO。

根据研究数据，研究作者估计有1640万成年人患有视网膜静脉阻塞，其中250万人患有视网膜静脉阻塞，1390万人患有视网膜静脉阻塞。

如果你突然失明或有任何其他眼睛中风的症状，立即去看医生。

视网膜分支动脉阻塞(BRAO)

视网膜动脉分支阻塞通常是突然发生的。虽然通常是无痛的，但BRAO会导致突然失去周边视觉。在某些情况下，你可能还会失去中心视力。

如果您有突然的视力丧失或“眼中中风的其他症状”，请立即查看您的医生。

通常原因是血栓或斑块(栓子)从颈动脉(颈动脉)或心脏瓣膜或腔室脱落。

没有证明眼科治疗可以帮助。然而，一些眼科医生可以尝试眼睛按摩或液体水龙头眼睛（前房腹腔气囊）在急性或突然间动脉闭塞的情况下。你的眼科医生也可以规定一个青光眼药物治疗如果病情持续时间少于12至24小时，可取出栓子。

用煎衣的视力丧失将主要依赖于动脉血流是否已被破坏和/或肿胀存在黄斑，发生精细聚焦。

你还会被评估心血管风险因素，并得到相应的治疗，通常与你的常规医生一起。

大多数BRAO患者有颈动脉或颈部动脉狭窄、高血压、胆固醇紊乱、心脏病或这些疾病的组合。

您的眼科医生将每一到两个月评估您，直到您的愿景稳定。视觉恢复取决于中央黄斑是否始终涉及。

超过80％的人有骗子将恢复20/40或更好的视力*，虽然大多数人都会有明显和永久性的视力问题，如盲点或扭曲。

很少情况下，你可能会从BRAO中发展出其他并发症，比如新生血管化视网膜或虹膜。新血管青光眼也是可能的。

分支视网膜静脉闭塞（BRVO）

在视网膜附近有视网膜静脉分支阻塞的人可能有视力下降、周边视力丧失、视力扭曲或盲点。BRVO只涉及一个眼睛通常在高血压或糖尿病的人中发展。

BRVO的原因是局部凝块（血栓）在分支视网膜静脉中发育，由于相邻的小分支视网膜中的动脉（动脉硬化）硬化。

您的眼科医生将以明确的模式沿着涉及的视网膜静脉看到视网膜出血，几乎总是导致正确的诊断。许多眼科医生都会做到荧光素如果怀疑新生血管，则恢复期间的血管造影。

荧光素血管造影是一种安全的内部诊断程序，其中荧光素染料通过静脉（IV）或有时口服用于视网膜摄影。

BRVO患者通常每一到两个月重新评估一次，以确定是否存在慢性黄斑肿胀（水肿）和/或新生血管。如果黄斑水肿持续超过三到六个月，视力减少到20/40以下，则可能会接受激光治疗。

如果您符合治疗指南，激光凝固已被证明改善了愿景并增加了最终视力的机会将是20/40或更好。如果新生血管形成或者如果BRVO涉及大大大面积的视网膜，导致新生血管形成，则可能会经过泛视网膜激光光凝来修复受损区域。

对于许多人来说，视网膜出血和黄斑肿胀将在几个月内结束，保留良好的视力。如果你需要激光治疗，你的眼科医生将使用严格的标准来确定您是否会受益。

这些标准主要来自分支视网膜静脉闭塞研究，其中与患有激光治疗的Brvo患者与那些没有它的人进行比较。

为黄斑水肿由BRVO引起的，您的眼科医生可以建议用注射药物注射到眼前。

2009年6月，Ozurdex（Allergan）成为第一个获得的可注射药物治疗FDA.分支视网膜静脉闭塞或中央视网膜静脉闭塞（CRVO）后治疗黄斑水肿治疗。

Ozurdex的治疗包括将可生物降解的植入物注射到玻璃将地塞米松（有效的皮质类固醇甾醇递给视网膜的眼睛。植入物能够延长释放和地塞米松的影响，以减少黄斑肿胀，改善视力。

根据Allergan的说法，在临床研究中，20%到30%的视网膜静脉阻塞患者的最佳矫正视力得到了三线改善，并且在治疗后的头两个月内就开始产生效果。

2010年6月，FDA批准卢旺斯（Genentech），视网膜静脉阻断引起的药片水肿的另一种医疗。

雷珠单抗治疗包括每月向玻璃体注射一种叫做雷尼单抗的药物，以减少黄斑肿胀和恢复视力。雷尼单抗可以结合并抑制眼睛中的血管内皮生长因子A (VEGF-A)，这种物质可以触发视网膜中脆弱的新血管的生长。这些异常的血管会将血液和液体泄漏到眼睛，导致黄斑水肿。

一项导致FDA批准Lucentis的研究显示，接受每月注射雷尼单抗的患者中有61%的人的视力有显著改善，而接受假注射的患者中只有29%的人的视力有显著改善。在另一项研究中，48%的人有显著的视力改善，相比之下只有17%的人接受了视力检查安慰剂。

卢辛斯也被批准用于治疗湿形式黄斑变性。

Gary Heating，OD，也为这篇文章做出了贡献。

页面更新2016年11月