角膜移植:对角膜移植有何期待
一个角膜移植用器官供体的健康组织代替病变或瘢痕角膜组织。
角膜移植主要有两种类型:传统的全层角膜移植(也称为穿透性角膜移植术，PK)和后层角膜移植(也称为内皮性角膜移植术，EK)。
移植手术用当地眼库捐赠的健康角膜组织代替因疾病或眼部损伤而受损的中央角膜组织。不健康的角膜会散射或扭曲光线，引起眩光，从而影响视力视力模糊。为了恢复你的功能性视力，角膜移植可能是必要的。
眼角膜疾病是导致失明的第四大常见原因(仅次于白内障，青光眼和老年性黄斑变性)，影响着全世界超过1000万人*
据美国眼库协会(Eye Bank Association of America)估计，2013年美国将进行超过4.7万例角膜移植手术。自1961年以来，超过100万人通过角膜移植恢复了视力。
你需要角膜移植吗?
健康、透明的角膜对良好的视力至关重要。如果你的角膜因眼部疾病或眼部受伤而受损，它会变得肿胀、疤痕或严重畸形，并扭曲你的视力。
在出现倒睫的情况下，可能需要进行角膜移植。倒睫是指睫毛向内转，与眼睛表面摩擦，造成疤痕和视力丧失。
如果眼镜或隐形眼镜不能恢复你的功能性视力，或者如果药物或特殊的隐形眼镜不能缓解疼痛的肿胀，角膜移植可能是必要爱游戏体育的。
某些情况会影响你角膜的清晰度，使你有更大的角膜衰竭风险。这些包括:
倒睫引起的疤痕，当睫毛向内生长，朝向眼睛，摩擦角膜。
遗传条件，例如福克斯的营养不良。
如眼病晚期圆锥形角膜。
角膜变薄，角膜形状不规则(如圆锥角膜)。
罕见的并发症LASIK手术。
角膜的化学灼伤或灼伤眼睛受伤。
角膜过度肿胀(水肿)
角膜移植后的排斥反应。
角膜衰竭，由于白内障手术并发症。
你是角膜移植的候选人吗?
进行角膜移植是为了改善角膜的功能和改善视力。如果疼痛是由严重病变或受损的角膜引起的，角膜移植可以缓解这种症状。
考虑到这些因素，在你决定接受角膜移植之前，你还应该考虑几个重要的问题:
你的功能性视觉是否妨碍了你的工作表现或日常活动?
你的视力可以用特殊的东西矫正吗
或者其他侵入性较小的措施?
角膜移植手术的费用会如何影响你的经济状况
不包括从术前筛查到术后会诊的所有内容吗?
你能从工作或学习中抽出足够的时间(在某些情况下长达六个月到一年)来适当地恢复吗?
所有这些问题，在与您进行彻底的筛选和咨询的同时眼科医生在你做出最终决定进行角膜移植之前，必须仔细考虑。
角膜移植手术前
一旦你和你的眼科医生决定角膜移植是你的最佳选择，你的名字就会被列在当地眼库的名单上。你可能需要等待几天到几周的时间，才能从捐赠者的眼睛中获得合适的组织来进行角膜移植。
在捐献的角膜被释放用于移植手术之前，要按照美国眼库协会严格的医疗标准，检查角膜的清晰度，并筛查是否存在肝炎和艾滋病等疾病食品及药物管理局规定。
只有符合这些严格准则的角膜才能用于角膜移植手术，以确保移植受体的健康和安全。
在角膜移植过程中
你的眼科医生会根据你的健康状况、年龄、眼部损伤或疾病，以及你是否愿意在手术过程中睡觉，先给你局部麻醉或全身麻醉。
如果使用局部麻醉，则在眼睛周围的皮肤上注射一针，以放松控制眨眼和眼球运动的肌肉，并使用眼药水麻痹眼睛。在手术过程中你是清醒的，大多数人不会有任何不适。
麻醉生效后，使用一种叫做眼睑窥镜的仪器来保持眼睑张开。然后，你的外科医生测量受影响的角膜面积，以确定所需供体组织的大小。
传统的角膜移植手术。在传统的角膜移植手术或穿透性角膜移植术(PK)中，使用一种称为环钻的手术切割工具或一种激光切割器从患病或受伤的角膜上切除一个圆形纽扣状的全层组织切片飞秒激光。
然后从供体组织中取出一个匹配的“按钮”，并将其缝合到位。手术后缝合线通常会保留一年或更长时间。
最后，在你的眼睛上放置一个塑料护罩，以在愈合过程中保护它。
穿透性角膜移植手术通常需要一到两个小时，大多数手术都是在门诊进行的，这意味着你可以在手术后不久回家(尽管你需要有人开车送你回家)。
内皮角膜移植术。在过去的十年里，一种新的角膜移植手术被称为内皮角膜移植术(EK)，用于治疗某些角膜疾病。
内皮角膜移植术选择性地只替换角膜的最内层(内皮)，并使覆盖的健康角膜组织保持完整。内皮细胞控制着角膜内的液体平衡，如果它受损或患病，就会导致严重的角膜肿胀和视力丧失。
在EK手术中，外科医生会做一个小切口，然后在角膜的后表面放置一个含有健康内皮细胞层的供体组织薄盘。一个气泡被用来定位新的内皮层。小切口是自我封闭的，通常不需要缝合。
捐赠眼部组织
谁可以成为角膜组织捐献者?
多大的年龄不能捐献眼部组织进行角膜移植?
十年前，外科医生拒绝接受65岁以上老人的角膜移植是很常见的。但是，角膜捐赠者研究得出的结论是，对于大多数接受移植的人来说，年龄在34-71岁之间的角膜在10年后可能保持健康，成功率为75%。
在美国，大约四分之三的眼角膜来自这个年龄段，其中三分之一来自61-70岁的人群。
由于34岁以下的人的角膜在角膜移植中表现更好，因此有人建议年轻人应该接受这些年轻的角膜。
但是，加州大学戴维斯分校眼科学主席、该研究的联合主席马克·曼尼斯医学博士评论说:“尽管结果表明，年龄匹配可能适用于最年轻的捐赠者和患者，但我们认为，在绝大多数情况下，这是不必要的。”
美国眼库也向其他国家供应眼角膜——2012年出口了大约2万只眼角膜——但需求远远大于供应。
如欲了解更多有关捐赠器官及组织的资料，请浏览美国生命捐赠会的网站。
最常见的EK手术称为Descemet剥离内皮角膜移植术，简称DSEK。2009年，美国眼科学会认可DSEK优于传统的全层角膜移植手术(穿透性角膜移植术)，具有更好的视力效果和稳定性，以及更少的风险因素。
与全层穿透性角膜移植术相比，内皮角膜移植术有几个优点。这包括:更快地恢复视力;操作时间短;角膜组织的移除最少(因此对眼睛结构完整性的影响较小，不易受伤);无相关缝合并发症;降低了散光手术后。
在相对较短的时间内，EK角膜移植手术已成为Fuchs营养不良和其他角膜内皮疾病患者的首选技术。然而，当你的大部分角膜病变或结疤时，传统的全层PK仍然是最合适的选择。
从角膜移植中恢复
全角膜移植的恢复时间可达一年或更长。在最初的几个月里，你的视力会很模糊——在某些情况下可能比以前更糟——当你的眼睛习惯了它的新角膜。
随着您视力的改善，您将逐渐能够恢复正常的日常活动。在最初的几个星期，剧烈运动和举重是被禁止的。然而，你应该可以在手术后一周内返回工作岗位，这取决于你的工作和你的视力改善的速度。
类固醇眼药水需要几个月的时间来帮助你的身体接受新的角膜移植，以及其他药物来帮助控制感染、不适和肿胀。任何时候都要戴上护目镜或护目镜保护眼睛，以免异物撞到眼睛或进入眼睛。
如果在手术中使用了缝线，通常会在手术后3到17个月拆线，这取决于你眼睛的健康状况和愈合速度。可以对新角膜组织周围的缝合线进行调整，以帮助减少由不规则眼表引起的散光。
与任何类型的手术一样，始终遵循眼科医生的指示，以帮助减少角膜移植并发症并加速愈合。
角膜移植排斥反应
角膜移植是常规手术，成功率较高。事实上，角膜移植是所有组织移植中最成功的。
如果及早发现，十分之九的角膜移植排斥反应是可以逆转的。
像其他外科手术一样，角膜移植也有一定的风险。但是，对大多数人来说，改善或恢复视力比角膜移植手术带来的潜在并发症更重要。对一个病人来说，决定接受角膜移植手术是一个非常个人的决定。
角膜移植的并发症可能很严重，包括角膜移植排斥反应，眼部感染以及与缝合有关的问题。
供体组织的排斥反应是角膜移植后最严重的并发症，发生在5%到30%的患者中。移植排斥反应是当你的身体免疫系统检测到供体角膜是异物并攻击并试图摧毁它。
研究**表明，患有青光眼和角膜肿胀与既往有关白内障手术会增加角膜移植排斥的几率。
认识到角膜移植排斥反应的主要警告信号是预防移植失败的第一步。这些可以用缩写来记住发请帖：
Redness
极端的年代对光的敏感度
减少V视力
P还
排斥症状最早可在手术后一个月或几年出现。你的眼科医生会开一些药物来帮助逆转排异过程。据美国角膜研究基金会称，如果及早发现，移植手术10次中有9次会成功。
如果移植失败，可以再次进行角膜移植手术。虽然重复手术通常有良好的结果，但总体排斥率随着角膜移植次数的增加而增加。
角膜移植后的视力
你的视力在角膜移植后的几周内应该会逐渐改善，但可能需要几个月到一年的时间才能在接受捐赠组织的眼睛中获得稳定的视力。
在你的角膜移植完全愈合后，可以进行LASIK眼科手术来改善你的视力。
你会得到一定程度的爱游戏ayx官网 (近视)和散光，因为新角膜组织的曲线不能完全匹配你自然角膜的曲线。
术后的屈光在某种程度上是不可预测的，而且大量的散光在给这些患者配戴眼镜时仍然是一个挑战。
温和的屈光不正角膜移植引起的手术可配戴眼镜矫正;否则需要佩戴隐形眼镜爱游戏体育。
硬性透气性隐形眼镜爱游戏体育也被称为RGP或GP镜片，以及混合型隐形眼镜爱游戏体育由于角膜移植后的不规则性，通常是角膜移植患者最适合的接触者。不过，软性隐形眼镜也是一种选爱游戏体育择。
因为你的视力在手术后的最初几个月里会有波动，所以建议你等到眼科医生告诉你视力稳定后再补眼眼镜处方或者戴隐形眼镜。爱游戏体育
当你的眼睛完全愈合，所有的缝线都被拆除后，你可能有资格接受激光眼科手术，如LASIK或PRK通过减少近视和散光，提高你戴或不戴眼镜或隐形眼镜的视力。
人工角膜和生物合成角膜
人类捐献组织是替代患病或受伤角膜的首选，也是最成功的选择。然而，对于人类供体角膜移植失败风险较高的患者(如多次失败的人类角膜移植)，没有其他选择来改善视力，可能会使用人工角膜组织。
人造角膜，也被称为“角膜假体”或“K-pro”，由生物惰性材料制成，通常用于患有严重自身免疫性疾病的患者;化学烧伤;有限或无法获得人体供体组织;或者之前有过多次人体供体移植失败。
另一个正在进行的研究领域是生物合成角膜。最近的一项早期临床试验表明，一种生物合成角膜是由一种人类基因制成的，这种基因可以调节细胞的自然产生胶原蛋白能再生和修复受损的眼部组织。
虽然生物合成角膜领域仍处于起步阶段，但随着进一步的研究，如果人类供体组织不合适或不可用，这种方法可能是一种有效的选择。
艾梅罗德里格斯对本文也有贡献。
备注及参考资料
*角膜失明:全球视角。世界卫生组织公报。2001年3月。
**角膜供体研究中移植物失败的受体危险因素。眼科学。2009年6月。
***用于诱导角膜再生的人类供体组织的生物合成替代品:1期临床研究的24个月随访。科学转化医学。2010年8月。
2017年6月更新
