从外科医生的角度来看，白内障手术后的视力

[编者注:AllAboutVision.com编辑委员会成员，前白内障外科医生Charles B. Slonim，医学博士，写了他对自己的眼睛进行白内障手术的感觉，以及这如何改变了他告诉自己的病人什么时候做手术。虽然斯洛尼姆医生现在有了一个不同的眼科外科专科，也不再做白内障手术，但他仍然会就白内障手术向病人提供建议。

作为一名超过25年的眼科医生，我表演过白内障手术在那一半的时间里。在那段时间里，我为成千上万的病人提供了关于手术的好处和风险的咨询。

但当我被诊断为"早期"白内障在55岁的时候，我发现我最困难的咨询挑战是我自己。首先，我现在正在考虑违背我通常给自己病人的建议。

我一直是个非常保守的白内障外科医生。这意味着要等到病人的视力至少达到20/50或更差时，我才会和他们认真讨论白内障手术的可能性。

在这些咨询中，许多白内障患者沮丧地得知手术是他们恢复视力的唯一选择。眼睛是自然浑浊的镜头必须移除并替换为人造的，称为人工晶状体或人工晶体。

即使我不再做白内障手术，在采用了更现代、更安全的手术方法后，我也很少——如果有的话——认真地和那些患有白内障的人讨论白内障手术视敏度20/20到20/25是用an测量的吗视力检查表．

许多外科医生认为任何风险白内障手术并发症当你不需要手术就能看得很清楚的时候，无论多么轻微，都太大了。

然而，我最近的个人经历告诉我，即使视力表告诉我们，我们的视力应该可以“很好”，但白内障会使我们的视力质量恶化。

白内障的早期症状

起初，我开始注意到夜间路灯周围的光晕，白天明亮的灯光发出的眩光。

以前，我总是这样视力20/20+不戴眼镜。但是我的两只眼睛都长了白内障，右眼比左眼更严重。在我的检查椅上，我仍然可以看到视力表上的20/20到20/25线，没有太大问题。换句话说，就像我过去经常告诉我的病人的那样，我的视力应该“还可以”。

但大约在决定做白内障手术的前一年，我在一次手术中表现很差爱游戏ayx官方 在测试过程中，当眩光源(强光)直射我的眼睛时进行测试。这意味着，当物体和背景之间的对比不是鲜明的黑白(就像标准视力表上的字母)时，白内障造成的散射光和其他干扰会使我更难区分物体和背景。

闭上左眼让我觉得自己仿佛有一张蜡纸挡在眼前。随着时间的推移，这种观点变得更加模糊。

在夜间开车时，我出现了典型的白内障症状:看到车灯和前灯周围有光晕，路灯周围有一点发光。深色的汽车和黑夜的背景形成鲜明的对比，使我很难看清前面汽车的真实轮廓。

尽管有这些症状，视力表上仍然说我的视力“很好”。

失去了对比度灵敏度和深度感知

我右眼的中央模糊和模糊使我几乎是单眼或“独眼”。我变成了左眼占优，因为我仍然可以通过这只眼睛看东西，那里的白内障没有那么严重。

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视力的改变并不影响我的日常活动。但当我做外科手术时，我注意到由于对比敏感度的下降，我的速度确实变慢了。因为我的两只眼睛都看不清楚了，我的深度感知能力也下降了。

甚至连顶灯也不能像以前那样照亮手术部位了。我的便携式手术大灯似乎也失去了一些亮度。

我在手术室里发出的这些抱怨与我曾经从“早期”白内障患者那里听到的类似，他们抗议说，他们需要更多的光线才能舒适地阅读。

在手术室外，我发现自己在看彩色背景纸上的黑字时，伸手去拿桌上的一个旧放大镜。

如果朋友或家人站在玻璃推拉门或凸窗前，我的右眼只能看到他们的轮廓，无法区分面部特征。

但视力表上仍然显示我的视力是20/20到20/25，我的视力“刚刚好”。

所以我犹豫了一下，并按照我几乎总是给我的白内障患者的建议去做。像其他眼科专业人士一样，我对白内障手术了解太多，尤其是那些“罕见的”并发症。除非万不得已，为什么要冒这个险?

此外，我的视力“还好”——偶尔会有视觉上的挫折。

最后一根稻草:该做白内障手术了

然而，一天下午晚些时候，在从办公室开车回家的路上，我的情绪发生了巨大的变化。

我向西走，观赏典型的佛罗里达日落。不知怎么的，当我换车道的时候，阳光从我的遮阳板和后视镜的边缘偷窥进来，就在我的挡风玻璃框架内，形成了强烈的眩光，暂时模糊了我对前方道路的看法。

幸运的是，附近没有汽车，事故没有影响我的驾驶。但这是最后一根稻草。我意识到，下次我可能就没这么幸运了。而且这种驾驶事故的风险远远超过了白内障手术的风险，后者的风险要小得多。

我周围都是优秀的白内障外科医生，所以为我自己的手术选择一个人一点也不难。我选择了Steve Updegraff，医学博士，我看过他做过很多白内障手术。

但是，强迫自己安排手术几乎和当初决定做这个手术一样困难。

这是真的，医生造就坏病人

众所周知，医生是糟糕的病人。首先，我对即将接受手术的脆弱身体部位了解得太多了。我也在会议上看过太多的视频，展示了手术过程中出现的“问题”。

毫无疑问。我非常紧张，尽管我对我的外科医生完全有信心。

我告诫自己做一个“好”病人的重要性，而不是那些可怕的“医生”病人。我告诉自己，我要把技术的选择完全交给史蒂夫。

尽管我对各种各样的技术有很多绝妙的想法，可以帮助我的外科医生达到最好的效果，但我决定抵制诱惑，不把我许多有价值的见解提供给他。

在准备手术时，我做了第一次全身手术眼科检查．像大多数emmetropes这是我从未需要过的眼镜为了我的远眺;我只需要一副非处方眼镜老花镜我一直戴着它。

我对单焦点人工晶体(IOL)和“高级”人工晶体的选择多焦点人工晶体很简单。我对白内障最大的抱怨是眩光和光晕。因为大多数拥有优质iol的患者的视力抱怨都是由光学引起的，所以我不想冒着使用多焦点晶状体继续出现眩光和光晕的风险。

想到要把我的白内障晶状体换成一个非球面人工晶体。我很感兴趣地读到，非球面透镜的光学性能甚至可能优于眼睛的天然晶状体。

虽然大自然母亲创造了一种神奇的自然晶体，让我拥有了半个世纪的良好视力，但现代科学已经生产出了具有卓越光学性能的人工晶体，可以理想地聚焦光线。

白内障手术

我接受了术前滴眼液，抗生素以防万一眼部感染以及一种非甾体抗炎药(NSAID)来控制炎症和肿胀。

手术当天，在等候区，我要了一些药物来缓解我的焦虑。然而，我不想要太多，因为我想记住手术，尽可能多地回忆细节。

我记得进手术室时，我的外科医生对我说“你好”。我接受了局部麻醉滴剂，然后我准备好了。

有人让我抬头看那盏灯，我看到两个粗大的、灰色的三维半圆，它们略微偏移，中间隔着一个空间。

在这个过程中，我的整个视野都是浅灰色的，就好像我在水下透过水看一样。这种观点从未改变。我听着那声音超声乳化吸出术然后试着看看我的视力变化，因为我的晶状体被打碎(乳化)，然后被吸出来(吸气)。

由于操作显微镜光线的亮度，我的视野几乎没有变化。我的外科医生评论说，我的皮层(白内障的柔软外围部分)比他在显微镜(裂隙灯)眼科检查中看到的要顽强一些。但一切都很顺利。

然后我的外科医生宣布我的白内障摘除了。在那一刻，我抬起头，想看看没有镜片(无晶状体)的视力是什么样子。但我还是看不清任何细节。一切看起来都一样。

当我的外科医生宣布非球面人工晶状体植入到位时，我的视力仍然没有好转多少。考虑到我的期待，这绝对令人失望。相反，三维的灰色半圆保持了我在整个过程中看到的样子。

然后，遮住我脸的窗帘被揭了下来。当我的外科医生说一切都很顺利时，我完全松了一口气。我环顾了一下房间，注意到我的感光细胞视网膜)仍然被漂白。

当持续的光线射入眼睛时，导致光感受器超时工作，没有机会恢复和补充光敏的光色素(发色团)，就会导致这种情况。这造成了一种暂时的情况，即光感受器被“漂白”或没有良好视力所需的色素。

至少，我能看到房间里的影像和阴影。这绝对令人满意。

我手术后的第一个想法

由于我服用了药物，我不记得在康复区待了10到15分钟。但我的记忆生动地重新浮现在我坐在出院区的椅子上的那一刻。

从出院区，我可以看到等待区和恢复区。通过我的右眼，这些区域绝对是明亮的。闭着左眼，我可以看到周围的人，我很容易就能认出他们。

远处的影像仍然很模糊。不幸的是，我低头看了看我的身份识别腕带，发现“查尔斯·斯洛尼姆”的名字清清楚楚。

“哦@$#%&，”我想。“现在我近视了(爱游戏ayx官网 ) !我植入的能量不对。有人弄错了!”

(还记得我说过，医生之所以会成为糟糕的病人，是因为他们知道得太多——或者自以为知道得太多?)

我很激动。我不想在白内障手术后近视。我一生都是直视视力(没有矫正的良好视力)。我不知道是该现在说点什么，还是等一等。毕竟我自己也是个医生，我得把这事弄清楚。

我需要再做一次手术吗?我希望不会。

我试着回忆起我所做过的那种透明角膜白内障手术。我提醒自己，角膜水肿或肿胀通常会引起近视，直到它消退。

我决定再等等再说，尽管在回家的路上，我仍然担心可能会出现不太理想的视觉效果。但从积极的方面来说，当我忙着猜测我的外科医生时，我确实注意到远处的颜色对比非常惊人。

白内障手术后视力2020

到下午三点左右，我的视力有了显著改善。但我的视力仍然不如预期。我想要电视和广播广告所承诺的:“公开的20/20节目!”我仍然是近视眼，而不是远视，对此我很不高兴。

但是，总的来说，我的手术日是完全平淡无奇的。为了防止感染和消肿，我服用了医生给我开的眼药水，抱着最好的希望。

我在手术后的第一天醒来，迫不及待地摘下我的眼罩。我的视力比前一天模糊了一点，我试着解释这是一夜之间的事角膜由于眼睛缺氧(低氧)引起的肿胀。不同的因素会导致这种情况，包括在晚上没有眨眼的泪水。不管原因是什么，这种肿胀都会引起更大的近视转移。

我的近视力仍然很好。我一直在滴眼药水。到了术后第一天的下午，我右眼看到的景象是我记忆中从未见过的:清晰而丰富多彩，即使是我年轻时最好的视力也无法复制。

术后第一天的结果是:

• 视力，20/25(距离)

• 内部(人工)眼压19毫米汞柱(正常范围)

• 最小的内部炎症

在我做白内障手术之前，我的视力至少是20/25。但这种新的20/25视力不仅不同，而且令人惊叹。

我把我的新愿景等同于我购买第一台高清电视(HDTV)的那一天。这就像我用右眼在高清电视上看世界，而用左眼看老式的模拟(阴极射线管)电视。

在这一点上，“蜡纸”的感觉出现在我的左眼前面，这是我在右眼手术之前从未注意到的。左眼本该是我的好眼睛。

显然，我不再近视了。任何两个不同颜色的物体之间的强烈对比绝对是突出的。在我手术后的第一天和第二天，似乎每一个小时都比前一个小时好。

晚上开车在视觉上也很神奇。我的右眼能清晰地勾勒出黑色背景上一辆黑色汽车的轮廓。我没有看到灯光周围有光晕。人行道上甚至车内的图像都非常清晰。

我最初看到的最具戏剧性的画面之一是我们家里的一套穆拉诺玻璃。玻璃是钴蓝色与24k金箔设计和口音。这台电视机靠在白墙上。当我只用右眼观察这个玻璃器皿时，由于颜色之间难以置信的对比，它看起来几乎是三维的。

直到今天，我的“单目3d”视力还在继续。

我在术后第二天安排了一整天的手术。能回到手术室真是太高兴了，而且这次是在手术台的另一边。

顶灯太亮了，我把它们调低了两层。这并不是因为对光的敏感度，而是因为我可以看得更清楚，所以我不需要额外的瓦数。当我有一次需要使用我的前灯时，卤素光束又变回了明亮的白光，这是我以前没有注意到的。我甚至比计划提前完成了一天的工作。

我的第一次“视力并发症”发生在术后第4天和第5天。术后第四个晚上，每个点光源(如路灯、红色尾灯、迎面灯)在60度角和240度角的方向上都有两条清晰的条纹，这是一个全新的现象。

我开始困惑这意味着什么，但我选择在恐慌之前等待。到了第八天晚上，条纹消失了。我的后囊(包裹眼球晶状体的“袋子”的后部)上的一个暂时的皱纹可能是造成这个问题的原因。

术后一周复诊时，未矫正视力为20/15。我的眼压是19毫米汞柱。我只有轻微的内炎。

同时，回到办公室

手术后一个月，我给一位75岁的老妇人做了检查，她已经是我20多年的病人了。她患上了“早期”白内障，我已经观察了十多年。

在她前一年来找我的时候，这位病人双眼视力为20/40，患有中度白内障。我之前曾记录过我有多惊讶，她竟然能像白内障患者一样看得清清楚楚。视力表，减去任何其他类型的测试，证实她的视力“很好”。

即使在今天，她告诉我她的视力“很好”。

但在这次检查中，她一只眼睛的视力是20/50，另一只眼睛是20/60，尽管她说她仍然没有视力问题。

她是我第一个向她透露我最近做了白内障手术的病人。

这一次，我采用了完全不同的方法当我们进行标准的白内障讨论时在过去的十年里，我在不同的时间提出了这个问题。

在这种情况下，我没有建议做白内障手术;我坚持她做了白内障手术。我建议她看得更清楚一点开车会对她有好处，但我坚持她需要看到我所看到的，才能更好地享受她的生活，而不是她一直认为的“还好”。

[编者注:AllAboutVision.com的一位编辑也患有“早期”白内障，但他选择接受多焦人工晶体白内障手术。阅读她的个人经历混合两种不同的多焦iol．］

2016年10月更新