视神经炎和神经病变：症状，原因，治疗

1. 原因
2. 治疗方法
3. 预后

视神经是眼睛和大脑之间的连接，其从视网膜传输视觉信息。这种神经的炎症称为视神经炎。在光学神经炎期间，炎症会导致保护鞘损伤（髓鞘）围绕这种神经和神经本身。它可以同时影响一个视神经或两个视神经。

视神经炎的视力症状可包括模糊，盲点或完全丧失视力。您也可能会注意到扭曲的愿景，减少了颜色视觉当你移动一个或两个眼睛时，疼痛。这些类型的症状可能在视力损失之前由于视神经炎。

术语视神经病变较多普遍描述了视神经异常或损坏。这种损害可能来自阻塞的血液流动，某些医疗条件或有毒暴露。视神经炎是视神经病变的一种特异性原因。

导致视神经炎的原因是什么？

视神经炎可能发生在任何人身上，但通常发生在45岁以下的成年人中，并影响比男性更多的女性。该条件是具有多发性硬化症（MS）的人群，这种情况发生在身体自身的免疫系统攻击和破坏保护神经覆盖物时发生。

除了影响眼力，MS中的相关神经损伤可能导致移动性和感官功能丧失，以及其他衰弱条件。

视神经炎的其他原因包括：

• 神经髓炎OPTICA谱紊乱

• 抗MOG AB相关综合征

• 急性播散脑髓炎

视神经病变的其他原因包括：

• 感染如弓形虫病，水蛭球菌，疱疹单纯疱疹

• 其他病毒感染

• 神经系统疾病

• 莱伯遗传视神经病变，一种遗传形式的视力丧失，影响20多岁或30多岁的男性

• 某些药物（例如乙胺醇，vigabatrin）

• 营养缺乏

• 毒素，包括甲醇，酒精和烟草

当存在光学神经炎时，瞳孔可以以异常的方式反应（传入瞳孔缺损）。这意味着瞳孔实际上在明亮的光线存在而不是收缩。根据视神经炎的严重程度，视神经可能出现正常或肿胀。

在眼科考试期间，您的眼科医生将通过进行测试来寻找视神经炎的迹象，以评估您是否有降低的视野，视野测试以确定您是否具有扩大的盲点（也称为Scotoma）和光学相干断层扫描确定视神经纤维是否受到损害。

可以测量您的眼睛压力，并且可以扩张您的瞳孔以提供更好的眼睛内部结构的视图，包括视神经和视网膜。

您也可以称为视神经和大脑的MRI，以检测视神经炎症的可能潜在原因。

具有视神经炎的人通常经过大脑的MRI，寻找中枢神经系统病变。

视神经炎治疗

由于许多研究，近年来，视神经炎的治疗发生了变化。这些包括视神经炎治疗试验（ONTT）。

在ONTT中，具有视神经炎的参与者随机用静脉内（IV）类固醇，口服类固醇或安慰剂。之后，他们评估了几年。

从这些研究中，研究人员了解到，用高对比度视力（白色背景上的黑色字母）测量的终视觉结果几乎没有对最终视觉结果产生影响，但是在以更敏感的测试测量时对视觉有益。

然而，用高剂量类固醇治疗的患者对视神经炎的重复攻击较少，而不是单独用低剂量类固醇治疗的患者。事实上，单独用口腔类固醇治疗的那些对视神经炎的重复攻击的风险高于安慰剂治疗的风险。

甚至更重要的是，最初用IV类固醇治疗的患者在两年内具有大约开发MS的风险的一半，因为用口腔类固醇或安慰剂治疗。其中含有IV（后跟口服）类固醇的人，在以下两年内开发了7.5％，而其他群体的约16％。

由于ONTT，眼科医生现在通常治疗患者，患者组合IV和口服类固醇或监测病症而不规定医疗。不推荐单独使用低剂量类固醇。

对于医学治疗的患者，方案通常包括三天的高剂量类固醇，其次是大约11天的口腔类固醇锥度。*

此外，可以通过称为PlasmaExchange（Plex）的程序进行视神经炎的患者。该治疗需要患者将患者连接到机器1-2小时。在此期间，患者的血液通过IV拍摄到机器上，并除去一些血浆蛋白质。然后将患者的血液恢复到它们的一些免疫系统组件中恢复到它们，这些组分促进炎症。

具有视神经炎的人的预后

由视神经炎引起的视觉缺陷可能在大约七天内令视力前七天稳定在该水平三到八周之前恶化。然后可能发生逐步的视力改善。

大约95％的有光学神经炎的人将在发病的六个月内恢复大部分愿景。然而，大约19％的人会在受影响的眼睛中复发视神经炎，17％将在10年内开发视神经炎的视神经炎。**这就是仔细测试确定原因的原因很重要。如果可以识别潜在的疾病，则可以预防复发事件。

如上所述，有时光学神经炎是MS开发的前兆，所以如果您有视神经炎，您的医生可能会推荐MRI。如果成像显示“白质”病变，表明脑的神经纤维损伤髓鞘，则在5年内遇到MS的标准80-90％的几率。但即使具有正常的结果，有视神经炎的人也有22％的机会开发MS。**

因此，有必要使用眼科医生和神经科医生。

页面Updated May 2020